V porovnání s rotačními nástroji je ultrazvuková preparace přesnější, šetrnější, cílenější a nabízí daleko lepší přehlednost operačního pole. Proto by se použití ultrazvuku mělo stát při endodontickém ošetření běžnou praxí. Nabízíme Vám přehled nástrojů a doporučení k výběru výrobců preparačních ultrazvukových nástrojů – ultrazvukových hrotů.
Proč a kdy je používat?
V porovnání s rotačními nástroji je ultrazvuková preparace přesnější, šetrnější, cílenější. Tyto vlastnosti jsou samozřejmě přínosné nejen pro endodoncii, ale pro celé spektrum stomatologie.
V endodoncii se projeví ještě jedna velká výhoda ultrazvukových nástrojů. A tou je v porovnání s rotačními nástroji daleko lepší přehlednost operačního pole. V zorném poli nám nepřekáží velká hlavička rotačního nástroje, kolem gracilního ultrazvukového hrotu dobře vidíme preparované tkáně. Proto by se použití ultrazvuku mělo stát při endodontickém ošetření běžnou praxí.
[teaserbox title=“Chcete pracovat s ultrazvukem jistě a bezpečně?“ button=“Více o školení“ link=“https://iloveendo.com/skoleni/pouziti-ultrazvuku-v-endodoncii-pzl/“ buttonsize=“medium“ buttoncolor=“alternative-1″ target=“ _self“]Přijďte na školení Použití ultrazvuku v endodoncii PZL[/teaserbox]
Rozdělení endodontických ultrazvukových hrotů
dle materiálu hrotu
- nerezová vysoce kvalitní ocel
- nerezová ocel povlakovaná nitridem titanu
- titan
- nikltitan
dle povrchu hrotu
- povlakovaný diamantem
- rýhovaný
- hladký
dle indikace
- použití je omezeno na korunkovou část dřeňové dutiny
- hrot je možné použít i pro preparaci v kořenovém kanálku
Jaké jsou rozdíly v materiálu hrotu?
Naprostá většina hrotů je vyráběna z kvalitní nerezové oceli buď bez další povrchové úpravy (hroty StartX, Vista Dental) a nebo povlakované nitridem titanu. Povrch má pak zlatou barvu (ProUltra Endo 1-5).
Hroty ProUltra Endo 6-8 jsou vyrobeny z titanu. U těchto hrotů se využívá vlastnosti titanu velmi efektivně přenášet ultrazvukovou energii. Tyto hroty jsou určeny pouze na odstraňování fragmentů zalomených endodontických nástrojů a jejich použití je striktně vázáno na práci pod operačním mikroskopem.
Nikltitanové hroty má v nabídce firma EMS pod názvem ESI. Jsou určeny pro aktivaci dezinfekčního roztoku v kořenovém kanálku. Nikltitanová slitina je volena s ohledem na zvýšení flexibility hrotu a omezení jeho preparační aktivity.
Jaký může být povrch hrotu?
V minulosti bylo obvyklé endodontické ultrazvukové hroty povlakovat diamantem. Typickými příklady jsou hroty ProUltra Endo, hroty Vista Dental GE20D, ale i hroty Satelec, EMS, BUC, Spartan, Tufi a jiné. Tento povrch má své výhody i nevýhody. K hlavním výhodám patří efektivní preparace tvrdých zubních tkání a výplňových endodontických materiálů. K nevýhodám patří obtížné čištění diamantovaného povrchu a také rychlejší opotřebení, tedy ztráta diamantového povlaku. Opotřebený hrot je pak neefektivní a snadno dochází při jeho použití k přehřátí zubu.
Proto výrobci nyní nahrazují povlakovaný povrch povrchem rýhovaným. Rýhovaný povrch bez diamantovaného povlaku si déle zachovává svou preparační schopnost. Ta je sice v porovnání s diamantovaným povrchem nižší, ale přesto více než dostatečná. K opotřebení hrotu dochází výrazně pomaleji, nebezpečí přehřátí zubu není tedy zdaleka tak velké jako při použití opotřebeného povlakovaného hrotu. Další výhodou je snadné čištění hrotu. Typickým příkladem hrotu s rýhovaným povrchem jsou hroty StartX. Hroty s rýhovaným povrchem jsou též levnější, výrobní náklady jsou nižší.
Jsou nějaké rozdíly z hlediska indikace?
V tomto směru je možné hroty rozdělit pro práci v korunkové části dřeňové dutiny (StartX, Vista Dental GE20D, GEFD, hroty EMS…) a pro práci v kořenovém kanálku (ProUltra Endo 1-8, Vista Dental GE40D, Endosonor). Preparace ultrazvukovým hrotem v kořenovém kanálku je striktně vázána na použití operačního mikroskopu.
Jaké hroty si tedy vybrat a jaká je cena a dostupnost v ČR?
Určitou škálu ultrazvukových preparačních endodontických hrotů Vám nabídnou všichni výrobci ultrazvukových přístrojů. Ne vždy patří ale tyto hroty k těm nejlepším. Kvalitnější jsou hroty od výrobců, kteří se na vývoj a výrobu těchto nástrojů specializují. Tyto hroty také lépe vyhovují endodontické praxi. Výroba ultrazvukových pracovních hrotů je velmi náročná na použité materiály a tak se cena hrotů pohybuje od 50 do 180 Eur.
[box style=“2″]Ultrazvukový hrot je, stejně jako kvalitní preparační brousek, velmi důležitý z hlediska bezpečnosti, kvality a efektivity preparace. Na ultrazvukových hrotech se nevyplácí příliš šetřit. Nižší cena většinou znamená nižší účinnost, delší čas potřebný na preparaci, větší zátěž hrotu a následné rychlejší opotřebení či zlomení hrotu.[/box]
Na českém trhu jsou v nabídce ultrazvukové endodontické hroty Start-X a ProUltra Endo od firmy Maillefer a pak hroty severoamerické produkce Vista-dental. Hroty StartX a ProUltra Endo jsou k dispozici ve variantách pro přístroje Satelec a EMS, hroty Vista-dental nabízí navíc variantu i pro závit Amdent.
[button link=“https://iloveendo.com/newsletter/newsletter-duben-2012/“ size=“medium“ target=“_self“ color=“alternative-1″ lightbox=“true or false“]Přečtěte si článek o hrotech StartX[/button]
[button link=“https://iloveendo.com/newsletter/newsletter-kveten-2012/“ size=“medium“ target=“_self“ color=“alternative-1″ lightbox=“true or false“]Přečtěte si článek o endodontických hrotech, které jsou vhodné k práci pod mikroskopem[/button]
Určitý omezený sortiment endodontických hrotů nabízejí i firmy EMS a Satelec a i NSK. U těchto hrotů ale platí výše uvedené, z hlediska poměru cena / výkon jsou nezajímavé.
Složené hroty
Kromě uvedených hrotů, které jsou solidní, existují i tzv. složené hroty. Ty se skládají z tzv. držiče (holder), do kterého je upnut vlastní pracovní nástroj – hrot.
Nástroj Endosonor s holderem od firmy EMS byl uveden na trh dávno před tím, než se objevily specializované endodontické hroty. Držič má většinou podobu „versatilky“, pracovní nástroj má podobu K-file (Endosonore) nebo jde o hladkou koncovku vyrobenou z NiTi slitiny (ESI). Ta slouží k aktivaci dezinfekčního roztoku. Nebo lze do držiče upnout jiné specializované hroty, například pro retrográdní ošetření (Berutti).
Výhodou těchto složených hrotů je výrazně nižší cena vyměnitelného nástroje v porovnání se solidními hroty. Nevýhodou je významný pokles výkonu daný přítomností spojení mezi držičem a pracovním nástrojem.
Nástroj Endosonor má velmi vysokou preparační a aktivační schopnost. Tento nástroj lze použít i pro práci v kořenovém kanálku – odstranění fragmentů zalomených nástrojů, vyhlazení schůdků, odstranění zbytků kořenové výplně, preparace istmů… Použít jej lze ale pouze pod kontrolou zraku pod operačním mikroskopem.
Jak se vyznat v široké nabídce?
Na trhu existuje velmi široká nabídka preparačních endodontických hrotů. Hroty nejsou univerzální, tedy „nepasují“ na všechny přístroje.
[box style=“2″]Pro ultrazvukovou preparaci v endodoncii se většinou využívají minimální výkony přístrojů. Nemá proto smysl vybírat přístroj podle nabídky hrotů, ale obráceně. Hroty tedy volíme podle typu přístroje, který již eventuálně máme.[/box]
Výrobci přístrojů používají různé typy závitů. Lze rozeznat 3 nejvíce používané:
- typ EMS
- typ Satelec
- typ Amdent.
Většina výrobců endodontických hrotů nabízí hroty kompatibilní se závitem Satelec, někteří pak i se závitem EMS a Amdent.
Konkrétně např. přístroje NSK a Mectron jsou kompatibilní se závitem Satelec. Mezi přístroji Satelec, EMS, Amdent, NSK, eventuálně Mectron není z hlediska výkonu větší rozdíl.